O00.001腹腔妊娠FQRSO00.101输卵管妊娠SLGRSO00.102输卵管妊娠流产SLGRSLCO00.103输卵管妊娠破裂SLGRSPLO00.151陈旧性输卵管妊娠CJXSLGRSO00
O70.001分娩伴会阴裂伤Ⅰ度FMBHYLSYDO70.101分娩伴会阴裂伤Ⅱ度FMBHYLSEDO70.201分娩伴会阴裂伤Ⅲ度FMBHYLSSDO70.351分娩时会阴裂伤Ⅳ度FMSHYLSSDO70.901分娩伴会阴裂伤FMBHYLSO71.001分娩前子宫破裂FMQZGPLO71.101分娩中子宫破裂FMZZGPLO71.201产后子宫内翻CHZGNFO71.251产后子宫破裂CHZGPLO71.351产伤性子宫颈裂伤CSXZGGLSO71.401产伤性阴道裂伤CSXYDLSO71.451产伤性高位阴道裂伤CSXGWYDLSO71.501产伤性泌尿道裂伤CSXMNDLSO71.551产伤性膀胱损伤CSXBGSSO71.552产伤性直肠损伤CSXZCSSO71.601产伤性耻骨联合分离CSXCGLHFLO71.701产伤性会阴血肿CSXHYXZO71.702产伤性外阴血肿CSXWYXZO71.703产伤性阴道血肿CSXYDXZO71.801腹直肌分离并发妊娠FZJFLBFRSO71.851其他特指产科创伤QTTZCKCSO71.951产科创伤 NOSCKCSO72.001胎盘粘连伴出血TPNLBCXO72.002胎盘植入伴出血TPZRBCXO72.003胎盘滞留伴出血TPZLBCXO72.051第三产程胎盘粘连伴出血DSCCTPNLBCXO72.052第三产程胎盘植入伴出血DSCCTPZRBCXO72.053第三产程胎盘滞留伴出血DSCCTPZLBCXO72.054部分胎盘或胎膜滞留伴产后出血BFTPHTMZLBCHCXO72.101产后即时出血CHJSCXO72.201迟延性产后出血CYXCHCXO72.251胎膜滞留伴延迟性和继发性产后出血TMZLBYCXHJFXCHCXO72.252胎盘滞留伴延迟性和继发性产后出血TPZLBYCXHJFXCHCXO72.301产后播散性血管内凝血CHBSXXGNNXO72.351产后产褥期血小板减少症CHCRQXXBJSZO72.352恶露(产后经阴道排出和分泌物)ELCHJYDPCHFMWO73.001胎盘粘连不伴出血TPNLBBCXO73.002胎盘滞留不伴出血TPZLBBCXO73.051植入胎盘ZRTPO73.101胎膜滞留不伴出血TMZLBBCXO73.102胎盘部分滞留不伴出血TPBFZLBBCXO73.151胎膜部份滞留不伴出血TMBFZLBBCXO74.051产程和分娩期间由麻醉引起的门德尔松综合征CCHFMQJYMZYQDMDESZHZO74.052产程和分娩期由于麻醉引起的吸入性肺炎CCHFMQYYMZYQDXRXFYO74.151产程和分娩期间由麻醉引起的肺受压萎陷CCHFMQJYMZYQDFSYWXO74.251产程和分娩期间由麻醉引起的心脏并发症CCHFMQJYMZYQDXZBFZO74.351产程和分娩期间由麻醉引起的中枢神经系统并发症CCHFMQJYMZYQDZSSJXTBO74.352产程和分娩期间由麻醉引起的大脑缺氧CCHFMQJYMZYQDDNQYO74.451产程和分娩期间由局部麻醉引起的中毒反应CCHFMQJYJBMZYQDZDFYO74.551产程和分娩期间由脊髓和硬膜外麻醉引起的头痛CCHFMQJYJSHYMWMZYQDTO74.651产程和分娩期间由脊髓和硬膜外麻醉引起的其他并发症CCHFMQJYJSHYMWMZYQDQO74.751产程式和分娩间插管失败或困难CCSHFMJCGSBHKNO74.851其他产程和分娩期间由麻醉引起的并发症QTCCHFMQJYMZYQDBFZO74.951未特指的产程和分娩期间由麻醉引起的并发症WTZDCCHFMQJYMZYQDBFZO75.051产程和分娩期间母体窘迫CCHFMQJMTJPO75.101产科休克CKXKO75.201产程期间产间发热CCQJCJFRO75.351分娩期中败血症FMQZBXZO75.401分娩伴心力衰竭FMBXLSJO75.551人工破膜后分娩延迟RGPMHFMYCO75.651自发或未特指的破膜后分娩延迟ZFHWTZDPMHFMYCO75.751以前剖宫产术后的阴道分娩YQPGCSHDYDFMO75.801产间尿潴留CJNZLO75.802产间血尿CJXNO75.851母体低血压综合征MTDXYZHZO75.951产程和分娩的并发症 NOSCCHFMDBFZO80.001头位顺产TWSCO80.101臀位顺产TWSCO80.851其他单胎顺产QTDTSCO80.901正常分娩 NOSZCFMO80.951正常分娩并绝育ZCFMBJYO81.051低位产钳术的单胎分娩DWCQSDDTFMO81.151中位产钳术的单胎分娩ZWCQSDDTFMO81.251中位产钳术伴有旋转的单胎分娩ZWCQSBYXZDDTFMO81.351产钳分娩(助产)的单胎分娩CQFMZCDDTFMO81.401产钳分娩未提及指征者(吸引器)的单胎分娩CQFMWTJZZZXYQDDTFMO81.551同时借助产钳和吸引器分娩的单胎分娩TSJZCQHXYQFMDDTFMO82.051经选择性剖宫产术的单胎分娩JXZXPGCSDDTFMO82.151经急症剖宫产术的单胎分娩JJZPGCSDDTFMO82.251经剖宫产子宫切除术的单胎分娩JPGCZGQCSDDTFMO82.851经其他剖宫产术的单胎分娩JQTPGCSDDTFMO82.901剖腹产分娩未提及指征者的单胎分娩PFCFMWTJZZZDDTFMO83.051臀牵引分娩未提及指征者的单胎分娩TQYFMWTJZZZDDTFMO83.151臀位分娩的单胎分娩TWFMDDTFMO83.251转胎位术伴有牵引术的单胎分娩ZTWSBYQYSDDTFMO83.351腹腔妊娠中能活胎儿的单胎分娩FQRSZNHTEDDTFMO83.451锁骨切断术后的单胎分娩SGQDSHDDTFMO83.452穿颅术后的单胎分娩CLSHDDTFMO83.453碎胎术后的单胎分娩STSHDDTFMO83.851其他助产的单胎分娩QTZCDDTFMO83.951助产的单胎分娩 NOSZCDDTFMO84.051多胎均为顺产分娩DTJWSCFMO84.151多胎均借助产钳和真空吸引器分娩DTJJZCQHZKXYQFMO84.251多胎均经剖宫产术分娩DTJJPGCSFMO84.851多胎其他分娩DTQTFMO84.951多胎产(分娩的结果) NOSDTCFMDJGO85.X01产褥期败血症CRQBXZO85.X02产褥期腹膜炎CRQFMYO85.X03产褥期子宫内膜炎CRQZGNMYO85.X51产褥期菌血症CRQJXZO85.X52产褥期合体细胞子宫内膜炎CRQHTXBZGNMYO86.001产科术后感染CKSHGRO86.002产科术后会阴伤口感染CKSHHYSKGRO86.003剖腹产后伤口感染PFCHSKGRO86.101产褥期输卵管卵巢炎CRQSLGLCYO86.151产褥期子宫颈炎CRQZGGYO86.152产褥期阴道炎CRQYDYO86.153产褥期输卵管炎CRQSLGYO86.201产褥期泌尿系感染CRQMNXGRO86.351产褥期泌尿生殖道感染CRQMNSZDGRO86.401产褥期感染CRQGRO86.402产褥期感染性发热CRQGRXFRO86.403产褥期发热CRQFRO86.801剖腹产后腹内感染PFCHFNGRO86.851产后丹毒CHDDO87.001产褥期血栓性静脉炎CRQXSXJMYO87.151产后深静脉血栓形成CHSJMXSXCO87.152产后盆腔血栓性静脉炎CHPQXSXJMYO87.251产褥期痔CRQZO87.351产褥期大脑静脉窦血栓形成CRQDNJMDXSXCO87.801产褥期外阴静脉曲张CRQWYJMQZO87.802产褥期下肢静脉曲张CRQXZJMQZO87.951产褥期静脉炎CRQJMYO87.952产褥期静脉血栓形成CRQJMXSXCO88.001产科空气栓塞CKKQSSO88.101产科羊水栓塞CKYSSSO88.201产科血块栓塞CKXKSSO88.251产科肺栓塞CKFSSO88.351产科脓(毒)血性栓塞CKNDXXSSO88.851产科脂肪栓塞CKZFSSO89.051产褥期中麻醉的肺部并发症CRQZMZDFBBFZO89.052产褥期中由麻醉引起的胃内物或分泌物的吸入CRQZYMZYQDWNWHFMWDXRO89.151产褥期中麻醉的心脏并发症CRQZMZDXZBFZO89.251产褥期中由麻醉引起的大脑缺氧CRQZYMZYQDDNQYO89.351产褥期中局部麻醉的中毒反应CRQZJBMZDZDFYO89.451产褥期中脊髓和硬膜外麻醉诱发的头痛CRQZJSHYMWMZYFDTTO89.551产褥期中脊髓和硬膜外麻醉的其他并发症CRQZJSHYMWMZDQTBFZO89.651产褥期中插管失败或困难CRQZCGSBHKNO89.851其他产褥期中麻醉的并发症QTCRQZMZDBFZO89.951未特指的产褥期麻醉的并发症WTZDCRQMZDBFZO90.001剖腹产后伤口出血PFCHSKCXO90.002剖腹产后伤口裂开PFCHSKLKO90.101产科术后会阴出血CKSHHYCXO90.102会阴侧切伤口裂开HYCQSKLKO90.201产科术后会阴血肿CKSHHYXZO90.401临产及分娩后的急性肾衰竭LCJFMHDJXSSJO90.451临产及分娩后肝肾综合征LCJFMHGSZHZO90.452产褥期肾衰竭CRQSSJO90.453产褥期无尿(少)(产后尿潴留)CRQWNSCHNZLO90.551产后甲状腺炎CHJZXYO90.801产后子宫复旧不全CHZGFJBQO90.802产科术后伤口出血CKSHSKCXO90.851剖腹产术后伤口感染PFCSHSKGRO90.852产褥期膀胱膨出CRQBGPCO90.853胎盘息肉TPXRO90.854产褥期子宫复旧不良CRQZGFJBLO90.855产褥期子宫颈水肿CRQZGGSZO90.951产褥病CRBO91.001产褥期乳头感染CRQRTGRO91.101产褥期化脓性乳腺炎CRQHNXRXYO91.102产褥期乳腺脓肿CRQRXNZO91.151产褥期乳晕下脓肿CRQRYXNZO91.201产褥期乳腺炎CRQRXYO91.251产褥期乳房的淋巴管炎CRQRFDLBGYO92.051产褥期乳头内缩CRQRTNSO92.101产褥期乳头皲裂CRQRTJLO92.251产褥期乳房肿胀CRQRFZZO92.351原发性无乳YFXWRO92.451乳汁过少RZGSO92.551选择性无乳XZXWRO92.552继发性无乳JFXWRO92.553治疗性无乳ZLXWRO92.601产后溢乳CHYRO92.651产后闭经泌乳综合征CHBJMRZHZO92.751产褥期乳腺囊肿CRQRXNZO95.X51孕产妇死亡,未特指原因YCFSWWTZYYO96.X51任何产科原因的死亡,分娩后42-365天内RHCKYYDSWFMHTNO97.X51任何直接产科原因的死亡,分娩后一年以上RHZJCKYYDSWFMHYNYSO98.001妊娠合并结核病并发于妊娠、分娩和产褥期RSHBJHBBFYRSFMHCRQO98.151梅毒并发于妊娠、分娩和产褥期MDBFYRSFMHCRQO98.201淋病并发于妊娠、分娩和产褥期LBBFYRSFMHCRQO98.301尖锐湿疣并发于妊娠、分娩和产褥期JRSYBFYRSFMHCRQO98.351滴虫性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期DCXYDYBFYRSFMHCRQO98.451病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期BDXGYBFYRSFMHCRQO98.452乙肝并发于妊娠、分娩和产褥期YGBFYRSFMHCRQO98.551病毒感染并发于妊娠、分娩和产褥期BDGRBFYRSFMHCRQO98.651疟疾并发于妊娠、分娩和产褥期YJBFYRSFMHCRQO98.801败血症并发于妊娠、分娩和产褥期BXZBFYRSFMHCRQO98.802霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期MJXYDYBFYRSFMHCRQO98.803妊娠合并滴虫性阴道炎RSHBDCXYDYO98.804妊娠并脊髓灰质炎后遗症RSBJSHZYHYZO98.851病毒性肠炎并发于妊娠、分娩和产褥期BDXCYBFYRSFMHCRQO98.852阴虱并发于妊娠、分娩和产褥期YSBFYRSFMHCRQO98.951传染病或寄生虫疾病并发于妊娠、分娩和产褥期 NOSCRBHJSCJBBFYRSFMHCRQO99.001贫血并发于妊娠、分娩和产褥期PXBFYRSFMHCRQO99.101血小板减少并发于妊娠、分娩和产褥期XXBJSBFYRSFMHCRQO99.102血小板减少性紫癜并发于妊娠、分娩和产褥期XXBJSXZDBFYRSFMHCRQO99.103妊娠合并家族性红细胞增多症RSHBJZXHXBZDZO99.201甲状腺机能障碍并发于妊娠、分娩和产褥期JZXJNZABFYRSFMHCRQO99.202妊娠伴多囊卵巢RSBDNLCO99.203妊娠合并垂体侏儒RSHBCTZRO99.204妊娠合并肝豆状核变性RSHBGDZHBXO99.205妊娠合并低蛋白血症RSHBDDBXZO99.251甲亢并发于妊娠、分娩和产褥期JKBFYRSFMHCRQO99.301精神障碍并发于妊娠、分娩和产褥期JSZABFYRSFMHCRQO99.302妊娠合并重症肌无力RSHBZZJWLO99.303妊娠合并癫痫RSHBDXO99.304妊娠合并截瘫RSHBJTO99.305妊娠合并多发性颅神经疾患RSHBDFXLSJJHO99.351颅内脓肿并发于妊娠、分娩和产褥期LNNZBFYRSFMHCRQO99.401产褥期脑血管病CRQNXGBO99.402妊娠合并心血管病RSHBXXGBO99.403妊娠合并心脏病RSHBXZBO99.404妊娠合并原发性肺动脉高压RSHBYFXFDMGYO99.405妊娠合并冠状动脉供血不足RSHBGZDMGXBZO99.406心肌病并发于妊娠、分娩和产褥期XJBBFYRSFMHCRQO99.407妊娠并发心律失常RSBFXLSCO99.408妊娠合并心力衰竭RSHBXLSJO99.409妊娠合并风湿性心脏病RSHBFSXXZBO99.410妊娠合并大动脉炎RSHBDDMYO99.451心肌缺血并发于妊娠、分娩和产褥期XJQXBFYRSFMHCRQO99.452心血管病并发于妊娠、分娩和产褥期XXGBBFYRSFMHCRQO99.453心脏病并发于妊娠、分娩和产褥期XZBBFYRSFMHCRQO99.454脑血管疾患并发于妊娠、分娩和产褥期NXGJHBFYRSFMHCRQO99.455产后心肌病CHXJBO99.501妊娠合并过敏性哮喘RSHBGMXXCO99.502妊娠合并胸水RSHBXSO99.551肺水肿并发于妊娠、分娩和产褥期FSZBFYRSFMHCRQO99.601妊娠合并阑尾炎RSHBLWYO99.602妊娠合并腹股沟疝RSHBFGGSO99.603妊娠合并胆囊结石RSHBDNJSO99.651出血性胃炎并发于妊娠、分娩和产褥期CXXWYBFYRSFMHCRQO99.652腹泻并发于妊娠、分娩和产褥期FXBFYRSFMHCRQO99.653胰腺炎并发于妊娠、分娩和产褥期YXYBFYRSFMHCRQO99.654龈炎并发于妊娠、分娩和产褥期YYBFYRSFMHCRQO99.701妊娠合并银屑病RSHBYXBO99.702妊娠合并结节性红斑RSHBJJXHBO99.751皮肤和皮下组织的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期PFHPXZZDJBBFYRSFMHCRO99.801风湿性关节炎并发于妊娠、分娩和产褥期FSXGJYBFYRSFMHCRQO99.802肾炎并发于妊娠、分娩和产褥期SYBFYRSFMHCRQO99.803先天性心脏病并发于妊娠、分娩和产褥期XTXXZBBFYRSFMHCRQO99.804妊娠伴脑血管畸形RSBNXGJXO99.806妊娠合并白血病RSHBBXBO99.807妊娠合并子宫内膜异位RSHBZGNMYWO99.808妊娠合并尿道畸形RSHBNDJXO99.809早期妊娠合并绒癌ZQRSHBRAO99.811妊娠合并垂体瘤RSHBCTLO99.812妊娠合并肾小管酸中毒RSHBSXGSZDO99.813妊娠合并恶性肿瘤RSHBEXZLO99.814妊娠合并硬皮病RSHBYPBO99.815妊娠合并血尿RSHBXNO99.816妊娠合并干燥综合征RSHBGZZHZO99.817妊娠合并急性肾功能不全RSHBJXSGNBQO99.818妊娠合并多发性硬化RSHBDFXYHO99.819妊娠合并染色体异常RSHBRSTYCO99.851膀胱肿瘤并发于妊娠、分娩和产褥期BGZLBFYRSFMHCRQO99.852脊柱畸形并发于妊娠、分娩和产褥期JZJXBFYRSFMHCRQO99.853子宫瘤并发于妊娠、分娩和产褥期ZGLBFYRSFMHCRQ
分娩期保健刘德顺 罗丹分娩期保健是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的各种保健和处理。这段时间虽短.但很重要且复杂.是保证母婴生命安全的关键(图2-8)。一、住院分娩高危孕妇提前人院。全面了解孕妇及胎儿情况.确定分娩方式和观察重点。1.孕妇情况评估(图2-9)(1)切记任何一次分娩对产妇及胎儿均有一定的风险。接诊时应快速评估.决定是否人院或转诊。(2)人院后全面了解孕妇产科病史、既往史和整个孕期情况.做全面的体格检查.确立需要进一步完善的辅助检查。(3)评估高危情况:人院后对孕妇进行高危评分.高危孕妇临产后也应再次高危评分.确定高危程度。(4)确定重点监护对象。对过去有病理产科史、本次妊娠有并发症或合并内科疾病者.进行重点观察和处理。2.胎儿情况评估(图2-10 )(1)确定胎龄对高危产妇的处理有重要意义。既可以确定是早产、足月产、过期妊娠.也可以避免医源性早产。(2)根据绘制的妊娠图.或通过宫高、腹围及超声检测.了解胎儿发育情况.估计胎儿体重。(3)月台动计数是评估胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。胎动计数可通过孕妇自测或H型超声监测。(4)羊膜镜检查可了解羊水性状.评估胎儿宫内缺氧情况。胎儿宫内缺氧时羊水中混有胎粪.呈黄色、黄绿色.甚至深绿色。(5)胎心监测是胎儿安危的极重要的观察指标。胎心可通过听诊器听取和胎儿监护仪监测。月台心率的变化是诊断胎儿窘迫的最简单实用的方法。(6)胎儿生物物理监测是利用胎儿电子监护仪和H型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒的情况。可根据检测结果.制定处理原则。(7)通过对孕妇及胎儿情况评估.既可以初步确定对母婴均安全的分娩方式.也可以确定重点监护管理对象。二、将“五防、一加强”落实在产程的观察和处理之中(一)五防、一加强(图2-11)(1)第一产程:保健的重点是防滞产、防胎儿窘迫;(2)第二产程:保健的重点是防空息、防产伤、防出血、防感染;(3)第三产程:保健的重点是防出血;(4)各产程均需加强监护和处理。(二)确立临产产科最重要的诊断之一是临产的准确诊断(图2-12) 。注意:只有准确诊断临产.才能准确判断产程开始的时间。(三)产程分期总产程是从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止.全程分3个产程(图2-13) 。第一产程初产妇约需11~12h.经产妇约需6~8h。第二产程初产妇约需1~2h.经产妇约需1h。第三产程约需5~15min.不超过30min。(四)第一产程观察与处理1.第一产程的观察及处理要点(图2-14)2.第一产程的进展满意与否的评价(图2-15)3.重点保健内容(1)临产是一个生理过程而不是病理过程。至少每2h对孕妇评估1次(做或不做检查)。(2)关怀和安慰产妇.鼓励产妇进食、进水、排尿、排便。在产程中.应经常向产妇进行配合产程进展的宣教.并以产妇为中心.提供全程人性化服。(3)应用产程图.重点观察宫缩、宫口打张、先露下降和胎心.防滞产、防胎儿窘迫。①宫缩:重点了解宫缩持续时间、强度和规律性、间歇时间。每1~2h观察一次宫缩.记录。②宫口打张和先露下降:a.通过肛查或阴道检查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度。b.宫口开大至10cm为宫口开全。宫口日开大3cm以前.每2h查1次;宫口开大3cm以后.每2h查1次;经产妇及宫缩频繁者.应缩短检查间隔;注意整个产程肛查次数不宜超过10次。c.判断先露下降程度:胎头颅骨最低点在坐骨棘水平.以“0”表不;在坐骨棘平面上1cm.以”-1”表不;在坐骨棘平面下1cm.以”+1”表不;依次类推。d.产程进展缓慢.肛查不清楚者.应在消毒下做阴道检查。c.宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录.并应记录在产程图上。⑥产程大于16h,宫口末开全或胎先露下降停滞者应请上级医师帮助或护送上转。③胎心:a.宫口开大3cm以前.每隔1~ 2 h:听胎心一次;宫口开大3cm至开全.每隔15 ~30min听胎心一次;b.在宫缩间歇时听胎心;c.每次听胎心1min; d.正常胎心率为120 ~160/min.规律;e.每次听胎心后应记录;f.出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者.应请上级医师帮助或护送上转。(4)密切观察血压预防子痫发生。注意胎膜破裂时间.做到能对脐带脱垂、羊水栓塞等早期识别、诊断及处理。①血压和脉搏:a.每隔2~6 h测量1次;b.有妊娠高血压疾病和血压增高者.应增加测量次数;c.血压超过160/110mmHg,无立即分娩迹象者应请上级医师帮助或积极处理后护送上转。②破膜:a.注意胎膜自然破裂时间.并记录;b.破膜后立即听胎心;c.观察羊水性状、颜色、量;d.羊水若为黄绿色和混有胎粪.说明有胎儿窘迫.应立即进行阴道检查.确定原因;e.羊水清亮而胎头浮.需仰卧位.以防脐带脱垂;f.破膜超过12h尚末分娩时.应子抗生索预防感染;9.破膜24h末临产者.应请上级医师帮助或仰卧位护送上转。 (5)有应用催产索指征时.给子静脉催产索.并严密观察产程和胎心.以免发生子宫收缩过强和胎儿宫内窘迫。(五)第二产程观察处理1.第二产程观察及处理要点(图2-16)2.第二产程进展满意与否评价(图2-17 ) 3.重点保健内容(1)密切观察产程.做好接生和新生儿处理的准备。保健的重点是防窄息、防产伤、防出血、防感染。(2)产程观察:①每5~10min听胎心一次;②严密观察胎头下降程度;③指导产妇屏气.正确运用腹压.以加强产力;④若出现第二产程延长或胎儿窘迫.应及时查找原因.尽快结束分娩;⑤产程大于2h.无分娩迹象者.应在观察胎心情况下转诊或寻求上级医师或医疗机构的帮助。(3)接产准备初产妇宫口开大2cm.经产妇临产.产妇进人待产室;末设待产室者直接进人产房。初产妇宫口开全.经产妇宫口开大2cm产妇进人产房;产妇外阴消毒:①产妇仰卧于产床上.两腿屈曲分开;②消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴部.顺序是大、小阴唇.阴阜.大腿内1 /3.会阴及肛门周围;③温开水冲净肥皂水.消毒纱布擦干;④碘伏或1/1000新洁尔灭消毒外阴.顺序同上。接生者手消毒:①助产人员应戴帽子、日罩、穿隔离衣、换干净拖桂后方可进人产房;②接生员按无菌操作常规洗手消毒;③戴无菌手套.穿消毒手术衣。整理产包器械和铺消毒产巾:①打开消毒产包(助手打开或洗手前自己打开).检查和整理产包内器械和物品;②为产妇会阴铺好消毒产巾;③助手配合好一切接产所需用品。(4)接产:①接产者站在产妇右侧助产;②当胎头拨露于阴道日时.用右手保护会阴.防止会阴裂伤;左手轻轻向下按压胎头枕部协助胎头俯屈;③正确掌握胎儿分娩机转.协助胎儿娩出;助产手法应熟练、正确.以防发生产伤;④注意胎头仰伸娩出阴道后.挤压新生儿日鼻内的钻液和羊水.以防吸人发生新生儿窄息;⑤胎儿娩出和羊水涌出后应在产妇臀下放置集血容器.以测量产后出血量;⑥胎儿娩出后如宫缩不好.应于腹壁按摩子宫.同时可肌内注射10U缩宫索或20U缩宫索加人5%葡萄糖500ml静脉滴注。(5)新生儿处理:①清理呼吸道.新生儿出生后立即清理日腔、鼻腔内钻液和羊水.必要时用吸痰管清理。②保暖.新生儿出生后立即轻柔擦干皮肤。③脐带消毒及处理.用5%聚维酮碘消毒脐带根部及脐根上5cm.在距脐根0.5 cm外用粗公线扎紧脐带.在结扎处外0. 5 cm处结扎第二道.在第二道结扎线外0. 5~1cm处剪断脐带;断端用2.50n碘酒消毒.注意保护新生儿皮肤避免接触碘酒药液;消毒纱布覆盖包扎。也可用气门毖、脐带夹等方法结扎脐带。④新生儿Apgar评分:对每一例出生后的新生儿进行出生后Apgar评分应在出生后1 min和5min各进行一次。总评分数:8~10分为正常新生儿;4~7分为轻度空息.经一般抢救处理可恢复正常;0~3分为重度窄息.需紧急抢救复苏。⑤正常新生儿出生和处理后尽快抱给产妇.使新生儿与产妇进行皮肤接触和吸吮乳头.同时利于新生儿保暖和母乳喂养。(六)第三产程观察与处理1.第三产程的观察及处理要点(图2-18 )2.第三产程重点是预防产后出血其方法是:①胎儿娩出后即刻注射催产索。②按摩子宫。3.重点保健内容(1)有产后出血危险因索存在时.在胎儿前肩娩出后肌注缩宫索10U.继以缩宫索静脉滴注。缩宫索在注射后2~3min即起效.副作用小。可用于所有产妇。如无缩宫索可给麦角新碱0. 2mg肌内注射.在注射任何宫缩药以前均要确认子宫内无另外胎儿。注意对有高血压疾病的产妇不能用麦角新碱。 (2)产后立即经腹部按摩子宫底.直至子宫收缩。(3)识别胎盘剥离征象:①子宫体变硬呈球形.子宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③阴道日外露脐带自行下降延长;④用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段.外露脐带不再回缩。(4)助娩胎盘:①如胎盘已剥离.可助娩胎盘;②左手按压宫底.右手轻轻牵拉脐带.使胎盘随宫缩娩出;③胎盘娩出时.双手托住胎盘.缓慢向一个方向旋转和牵拉.协助胎盘胎膜完整娩出;④月台盘胎膜娩出后.应仔细检查胎盘母体面和胎膜是否完整;⑤若有胎盘残留.应在消毒下行手取胎盘或清宫术;⑥若胎儿已娩出15min后胎盘仍无剥离征象.应立即寻找原因.积极处理;⑦若胎儿已娩出30min后胎盘仍末娩出.在消毒下行手取胎盘术;有任何困难或阴道出血多者.应请上级医师帮助或在静脉输液情况下.护送转诊上级医。(5)检查软产道:①仔细检查会阴、阴道、宫颈.了解软产道是否有裂伤;②出现会阴工度和且度裂伤.应按照解剖结构迅速给子缝合;③出现会阴111度裂伤或其他严重软产道损伤.应局部应用消毒纱布压迫止血.转送上级医院或请上级医师协助处理。(6)正确估计出血量:一定要避免低估出血量。用容积法和面积法结合测量出血量。①容积法测量。胎儿娩出后.产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器(聚血盘)收集和测量出血量。②面积法测量:按照浸湿两层敷料的面积估计出血量.如浸湿5cm X 5cm面积估计出血量2m1.如浸湿10cm X 10cm面积估计出血量5m1.如浸湿15cmX 15cm面积估计出血量10ml;因敷料吸水率不同.此法仅为估计测量方法。③正常产出血量多不超过300m1.如超过应提高警惕.立即查找原因.积极处理。④若出现产后出血情况.应按产后出血处理常规紧急处理。⑤及时准确记录出血量和情况。三、应用产程图,监测产程进展,及时发现异常产程,预防滞产发生1.产程图 以临产时间(小时)为横坐标.以宫颈扩张及先露下隆程度(cm)为纵坐标.分别imi出宫颈打张曲线和胎头下降曲线。产程图可绘制为交叉型或伴行型。(1)正常产程图(交叉型)(图2-19)①宫颈打张曲线潜伏期:宫颈扩张缓慢.平均2~3}:扩张1cm.总共约需8h.最大时限为16h。活跃期:从宫颈扩张3cm至开全。宫颈扩张加速.约需4 h.最大时限为8h,活跃期又分为加速阶段、最大倾斜阶段和减速阶段。第二产程:从宫口开全至胎儿娩出.约需1~2h。②先露下降曲线潜伏期:胎头下降缓慢.大致下降达坐骨棘水平。活跃期:胎头下降加速.平均每小时下降0. 86cm.可作为估计分娩难易的有效指标之一。(2)异常产程图(图2-20)①潜伏期延长:临产开始到子宫颈日打张到3cm.所需时间大于16h。②活跃期延长、延缓或阻滞:从宫口扩张3cm至开全.超过8h为活跃期延长。如宫颈扩张的进程小于1. 2cm/h为活跃期延缓.如颈日打张进程停滞达2h以上为活跃期阻滞。③胎头下降延缓或阻滞:活跃晚期及第二产程.胎头下降速度本应加快.但如小于1cm/h,表明胎头下降延缓;1h以上停滞不降者.为胎头下降阻滞。①第二产程停滞或延长:大于1h无进展为停滞.大于2h为延长。以上各种延缓或阻滞.可以单独存在或连续存在.如总产程大于24h称为滞产。2.注意事项(1)产科人员接产时应用产程图.以监测产程进展情况.及时发现异常产程。(2)WHO推荐:当产程进人活跃期.宫口开大3~4cm.可以开始绘制产程图。产程图“0”点.应该是产程开始的时间(而不是开始绘制产程图的时间)。(3)产程观察自临产开始(为0点).宫口开大2cm后.开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和先露下降程度。(4)在相应产程进展时间坐标处分别记宫口开大和先露下降情况.在坐标图上以红色“0”标出宫口开大程度.以蓝色“`X”标出先露高度。(5)用红线连接红色“‘0”以表不宫颈扩张曲线;用蓝色连线连接蓝色“`X".以表不先露下降曲线;直至胎儿娩出。四、预防产时危重症的发生,早期识别、早期诊断、快速处理(1)为保证母儿安全.预防产时危重症的发生极为重要。(2)对子痈、产后出血与失血性休克、心力衰竭、羊水栓塞、先兆子宫破裂、子宫破裂、忽略性横位等各种危重症要有全面了解。(3)掌握常见的产时危重症的快速诊断要点.做到早期识别、及时诊断和快速处理。
【新生儿分类】(一)按胎龄分类 ①足月儿(term infant):是指胎龄(gestational age,GA)等于或大于37周并小于42周(胎龄在259~293天之间)的新生儿;②早产儿(preterm infant):是指胎龄小于37周的新生儿(胎龄,感染、吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等;②母孕期异常:母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘;③异常的分娩史:各种难产、手术产(高位产钳、胎头吸引、臀位产)、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等;③出生时异常,如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。(六)新生儿病房分级 根据医护人员的水平及病房的设备条件将新生儿病房分为三级:①Ⅰ级新生儿病房:即普通婴儿室,适于健康新生儿,主要任务是指导父母科学的护理婴儿,以及对常见遗传代谢病进行筛查;②Ⅱ级新生儿病房:即普通新生儿病房,适于胎龄>32周和出生体重≥1500g(发达国家为胎龄>30周和出生体重≥1200g)者或患有各种疾病如产伤、呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持及外科手术治疗的新生儿;③Ⅲ级新生儿病房:即新生儿重症监护室(NICU)。适于各种危重新生儿的抢救及治疗,并负责接收Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的患儿。
妊娠和分娩,是大多数女性都要经历的生理过程。而这个特殊的生理过程,在带给女性成为母亲的喜悦的同时,也造成了很多不可避免的损伤,引致后患。如何使产后妇女最好地恢复到产前状态,减少因怀孕和生产过程对身体造
孕妈咪要保持良好心境 孕母的精神情绪,不仅可以影响到孕妇本人的身心健康,而通过神经-体液的调节也对胎儿的发育产生着有力的影响。妊娠第二个月应当继续树立“宁静养胎即教胎”的观点,在整个妊娠期间确保孕妇的情绪乐观稳定,切忌大悲大怒,更不应吵骂争斗,力求始终持着平和的心态。应当看到,受孕以后母亲的一举一动,都会对胎儿产生影响,不要以为胎儿“毫无知觉”。为了鼓励母亲能自觉地对胎儿实施胎教,就必须保持一种轻松而愉快的精神状态。作为父亲要更关心妻子。不但要承担起全部家务,而且要激发妻子的爱子之情。要引导她爱护胎儿、关心胎儿、期盼胎儿的情感。孕二月的妈咪营养关注 良好充足的营养,可以促进胎儿的大脑发育,是积极开展胎教的物质基础。只有丰富、均衡、恰当的营养,才能适应孕妇在妊娠期各个阶段生理上的变化,也才能使母子健康。妊娠第二个月是器官形成的关键时期,最原始的大脑已经建立,为确保营养胎教的实施,孕妇应注意摄入含有适量的蛋白质、脂肪、钙、铁、锌、磷、维生素(A、B 、C 、D 、E )和叶酸(预防神经管畸形)等的食物,这样才能使胎儿得到赖以实施营养胎教的物质基础,也是确保胎儿正常生长发育的必备条件。倘若这个时期营养供给不足,孕妇是很容易发生流产、死胎和胎儿畸形的。这时,孕妇还应注意主食及动物脂肪不宜摄入过多,因为摄入过多的脂肪会产生巨大儿,造成分娩困难。举例食谱: 萝卜炖羊肉主料:羊肉500克,萝卜300克,生姜少许。辅料:香菜、食盐、胡椒、醋适量。做法:将羊肉洗净,切成2 厘米见方的小块;萝卜先净,切成3 厘米见方的小块;香菜洗净,切断。将羊肉、生姜、食盐放入锅内,加入适量水,置炉火烧开后,改用文火煎煮1 小时,再放入萝卜块煮熟。放入香菜、胡椒,即可食。食用时,加入少许食醋、味精更佳。特点:适用于消化不良等症,且味道鲜美,可增加食欲。孕二月妈咪做运动 适时开展胎教体操,是有益于强健母子体质的,也是早期进行间接胎教的手段之一。妊娠第二个月的锻炼方法,是继续散步和做体操:1、散步 散步是孕早期最适宜的运动。最好选择在绿树成荫,花草茂盛的地方进行。这些地方空气清新,氧气浓度高,尘土和噪音都比较少的公园里散步,有利于呼吸新鲜空气,可以提高孕妇的神经系统和心、肺功能,促进全身血液循环,增强新陈代谢和肌肉活动。孕母置身在宁静的环境里是增强孕妇和胎儿健康的有效运动方式,无疑对母、子的身心都将起到极好的调节。2、做孕妇体操适合妊娠第二个月的体操主要坐的练习和脚部运动:坐的练习:在孕期尽量坐在有靠背的椅子,这样可以减轻上半身对盆腔的压力。坐之前,把两脚并拢,把左脚向后挪一点,然后轻轻地坐在椅垫的中部。坐稳后,再向后挪动臀部把后背靠在椅子上,深呼吸,使脊背伸展放松。这虽然不能算作一节操,但在孕早期应练习学会“坐”。脚部运动:活动踝骨和脚尖儿的关节。由于胎儿的发育,孕妇体重日益增加,增加脚部的负担,因此,必须每日作脚部运动。孕二月妈咪的音乐胎教 由于在妊娠第二个月胎儿的听觉器官已经开始发育,而且神经系统也已初步形成,尽管发育得还很不成熟,但已具备了可以接受训练的最基本条件。因此从这个月的月末开始,可以给母亲和胎儿放一些优美、柔和的乐曲。每天放1~2 次,每次放5~10分钟。这不仅可以激发孕母愉快的情绪,也可以对胎儿的听觉给以适应性的剌激作用,为进一步实施的音乐胎教和听觉胎教开个好头。
良好充足的营养,可以促进胎儿的大脑发育,是积极开展胎教的物质基础。只有丰富、均衡、恰当的营养,才能适应孕妇在妊娠期各个阶段生理上的变化,也才能使母子健康。为了适应母子的需求,合理而全面的营养应当包括:蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质维生素和水。蛋白质主要包括:肉类、奶类、蛋类、鱼类。适当地增加热能的摄入量,本月食品中应比未孕时略有增加就可满足需要。热能主要源于脂肪和碳水化合物。矿物质与维生素的供给来源于奶类、豆类、海产品、肉类、芝麻、木耳、动物肝脏、花生、核桃等。维生素食品包括:玉米胚芽、瘦猪肉、猪肝、鸡蛋、蔬菜、水果类。总的要求是:要多吃营养丰富的食物,要多吃较易消化的食物,要多安排清淡、可口、不油腻的菜肴,以激起她们的食欲。为了防止呕吐,可以在早晨起床后,先喝一杯白开水,再吃一些易消化的食物,稍躺一会儿再起床。举例食谱:清蒸锂鱼原料:新鲜锂鱼一条,重500克以上。做法:将鱼去鳞、肠、肚。置菜盘中,放入笼中蒸15~20分钟取出即可食。特点:禁用一切油盐调料。妊娠呕吐者愈吃愈感香甜可口。对治疗恶阻,尤有良效。
孕母的精神情绪,不仅可以影响本人的食欲、睡眠、精力、体力等几个方面的状况,而且可以通过神经-体液的变化,影响胎儿的血液供给、胎儿的心率、胎儿的呼吸和胎动等许多方面的变化。所以,从确诊怀孕的第一天起,就应当树立“宁静养胎即教胎”的观点,在妊娠期间确保孕妇的情绪乐观稳定,切忌发生大悲大怒,甚至吵架斗殴等不良行为。 如果母亲情绪不佳便可能对胎儿产生不利影响。实验观察表明:妊娠1个多月,孕妇情绪过度紧张,可能导致发生兔唇;如受到惊吓、恐惧、忧伤、悲奋等严重剌激,或其它原因造成的精神过度紧张,使大脑皮层与内脏之间不平衡,关系失调,引起胎儿循环紊乱,严重者可直接导致胎儿死亡。可见,孕妇情绪虽然仅属于间接胎教范畴,但对胎儿的大脑发育有着相当影响,务必要引起足够重视,切实加以做好。
妊娠期肝病是妊娠期较为常见的疾病,常见妊娠期肝病主要包括妊娠合并病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型),妊娠特有肝病(妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝)及妊娠并发症引起的肝病(妊高症、HELLP综合症、妊娠剧吐),其中妊娠合并病毒性肝炎占首位,妊娠期肝内胆汁淤积症占第二位。一.妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠妇女最常见的严重肝脏疾病,有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。其中甲型肝炎和戊型肝炎是在母体通过消化道传播的,一般不发展为慢性肝炎;丙型肝炎、乙型肝炎和丁型肝炎主要通过血液传播、性传播和母婴垂直传播。妊娠期间孕妇较容易感染病毒性肝炎,并且病情比非孕时重,并可加重早孕反应。妊娠期越晚发生的病毒性肝炎,越容易发展为重症肝炎。妊娠期乙型肝炎最常见,戊型肝炎的病死率最高,可达63.4% 以上。病毒性肝炎可造成流产、早产、死胎、胎儿宫内感染等。病毒性肝炎的临床表现主要为:进行性加重的乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,尿色加深、皮肤搔痒、皮肤巩膜黄染等,肝脏肿大、有压痛。实验室检查:血清总胆红素、转氨酶升高,血清肝炎病毒标志物检查可明确诊断。发生重症肝炎前,以频繁恶心、呕吐、黄疸进行性加深为先兆,重肝发生时,肝浊音界逐渐缩小,血清总胆红素≥170μmol/L,或每天增加17μmol/L。转氨酶先升高后下降,与胆红素升高的特点对比呈奇特的胆酶分离现象。凝血酶原时间延长,部分患者可发生弥漫性血管内凝血(DIC),病人有随时发生大出血的可能。同时可有肝昏迷、肝肾综合征等表现。妊娠期甲型肝炎,一般认为不存在母婴传播,抗 HAV-IgG 可通过胎盘对胎儿起保护作用。乙型肝炎存在母婴传播,主要与母亲HBeAg阳性和HBV-DNA阳性有关。一般,母亲e抗原阳性、HBV-DNA阳性时婴儿被感染的可能性较高,当母亲 e 抗体阳性、HBV-DNA 阴性时,婴儿被感染的可能性较低。通过接种乙肝疫苗的最终目的是消除乙肝感染。目前采用的免疫接种措施虽可阻断大部分乙肝的母婴传播。但仍有免疫失败发生乙肝感染的可能。目前我国主要使用基因重组酵母乙肝疫苗,每次10微克,按0、1、6程序接种。对澳抗( HbsAg)阳性母亲的新生儿,推荐主被动联合免疫。产时阻断措施最重要。新生儿出生后立即洗澡以脱离污染的母亲体液,尽快的注射乙肝免疫球蛋白(最晚不超过24小时),并在不同部位注射乙肝疫苗,对新生儿的保护率可达90%以上。丙型肝炎也可母婴垂直传播,但是其传播率大大低于乙肝(约为4%-5%),但目前无很好的阻断方法,母婴垂直感染的发生与否和母亲HCV-RNA血液载量有关。由于抗HCV可通过胎盘,所以新生儿检出抗HCV阳性不能认为是HCV感染。丁型感染和戊型肝炎的母婴传播少见。二、妊娠特有肝病1、妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)ICP的发病机制尚未十分明确,可能与遗传因素、雌激素有关,具有家族性、复发性,并且雌激素浓度高的敏感妇女容易出现,占妊娠期黄疸的 1/5,发病率仅次于病毒性肝炎。ICP主要的组织学病变是肝内胆汁淤积,而肝结构完整,肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。ICP孕妇体内的胆酸不能被肝脏彻底清除,聚集在血清中,因此胆酸的总含量可能会升高10~100倍,且较临床症状出现的早,具有诊断意义。血清转氨酶轻到中度升高,但很少超过250IU / L。ICP的临床特征是瘙痒和黄疸,瘙痒往往是首先出现的症状,常起于28~32周,手心、脚掌和腹部是瘙痒的常见部位,有昼轻夜重的特点,多持续至分娩,一般在分娩后2天内症状消失,持续2周以上罕见。瘙痒发生后的数日至数周内出现黄疸,一般为轻度。ICP对母体的危害较小,主要危及胎儿。由于正常的胎儿→母体通过胎盘滋养层的胆汁酸的转运被破坏,胆汁酸异常累积,而导致胎儿生长受限, 自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内。因此ICP孕妇的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高。据文献报导,死胎和胎儿窘迫的发生率, 在瘙痒合并黄疸者远较单纯瘙痒者为高,且与孕妇的胆酸水平有关,胆酸水平越高,胎儿窘迫发生率越高。2、妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver in pregnancy,AFLP)妊娠期急性脂肪肝,是一种发生在妊娠晚期的严重的、罕见(约1/13328-1/15900)的疾病,对母亲和胎儿的影响是致命的疾病,其临床表现和肝功能实验室检查均酷似重型肝炎。初产妇多见,一般发生在31~42周,特别多见于32~36周,双胎、男性胎儿较易发生。起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹部疼痛,呕吐往往是主要症状,数天至一周后出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒,可有高血压、蛋白尿、水肿,中止妊娠是阻止肝功能衰竭发生的唯一手段。如不及时终止妊娠,病情将迅速恶化,很快出现凝血功能障碍、DIC 、低血糖、肝昏迷、肾功能衰竭等多脏器衰竭,病人常于短期内死亡。胎儿可能胎死宫内、死产、早产。其病因不明,可能与线粒体内脂肪酸B 氧化酶缺陷有关。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭,肝脏体积可正常或缩小。肝组织活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性,是诊断的金标准。实验室检查异常包括血纤维蛋白原过少(常少于0.1g /L)、凝血时间延长,血清转氨酶水平为300~5000IU/L,血尿酸、肌肝、尿素氮均升高,尤其是尿酸的增高程度与肾功能衰竭不成比例,外周血白细胞计数升高,可有轻度的血小板减少和溶血,另持续性重度低血糖是 AFLP的一个显著特征,常可降至正常值的1/3~1/2,高胆红素血症但尿胆原阴性是其另一个特点。B 超可显示脂肪肝特征, CT 检查有较高的检出阳性率。分娩后可迅速好转并不留肝脏永久损伤,再发病机率极少。以往母婴病死率高达95 %,近年来由于诊断技术水平提高,使早诊断早治疗成为可能,故母婴病死率大大下降。但近年来发病率有明显升高的趋势。三、妊娠并发症引起的肝病1.重度妊娠期高血压疾病引起的肝功能损害重度妊娠期高血压疾病引起的动脉痉挛导致肝脏供血障碍时,即可引起肝功能损害。轻型病例常见不同程度的血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,血小板减少、黄疸在疾病晚期出现。大多数血清转氨酶轻度升高,很少超过200~500IU/L,血清胆红素很少超过35~70μmol/L(2~4mg /dl)。严重病例出现脑水肿、肝栓塞、肝破裂伴休克、急性肾功能衰竭、子痫、胰腺炎、肺水肿和呼吸窘迫等。中止妊娠,病情多能迅速缓解,肝功能恢复,不留后遗肝病。如合并多脏器损害,母婴预后则差。肝脏并发症为包膜下血肿与破裂,梗塞形成及暴发性肝衰竭为其余的死亡原因。影响胎儿的并发症为胎盘早期剥离、早产及宫内发育迟缓。2.HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes and low platellets syndrome)常见于重度子痫前期,包括溶血、肝酶升高和血小板减少。在子痫前期的患者中占4 %~12%,在普通孕妇发病率约为0.1%~0.6%,70%发生于妊娠27~36周,1/3于产后,经产妇多见。通常在妊娠36周前发病,65%~90%有上腹或右上腹痛,36%~50%恶心、呕吐,31%头痛,5%出现黄疸,体检80%右上腹触痛,60%有水肿和体重增加,少数可见抽搐、消化道出血。根据恶心、呕吐、乏力以及高血压、水肿等临床表现和实验室检查溶血、肝酶升高和血小板减少等可作出诊断。若出现突发性持续右上腹或上腹部疼痛,伴有呕吐和休克等应考虑肝梗死、肝包膜下出血和肝破裂,B 超、CT或 MRI 和腹腔镜检查可以明确诊断。预后主要取决于孕妇年龄及分娩时HELLP综合征的严重度。易导致早产,婴儿也可发生血小板减少。HELLP 综合征在再次妊娠时的复发率为3%~27%。肝包膜破裂术后生存率为25% 3.妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐多见于第一胎,发生率1%—1.5%,于停经8周左右由一般早孕反应发展而来。由于反复呕吐和长期饥饿,可引起水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒,严重者出现肝、肾功能损害,出现黄疸,血清胆红素及转氨酶轻度升高,在早孕反应减轻、补充水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱后,病情可迅速好转,肝功能恢复,但如反复出现尿酮体,可导致胎儿畸形胎儿停止发育。严重肝损害而应终止妊娠。本文系刘德顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、孕妇年龄≥35岁,丈夫年龄≥55岁者。2、夫妇中有染色体异常者,如嵌合体、平衡异位、倒立等。3、有染色体异常儿史者,如21-三体、脆性X儿等。4、测定胎儿性别,协助诊断X连锁病。5、疑有血液系统疾病,如血红蛋白病。6、有原因不明的流产、死胎、死产和畸形儿史的孕妇。7、可以进行产前诊断的先天性代谢病患儿史的孕妇。8、妊娠早期接触明显致畸因素者,如有化学物质、放射线或病毒感染。9、其他如羊水过多或过少、宫内发育迟缓、宫内缺氧等。